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Compte rendu volontaire

Description de l’opération/Processus/Système/Equipement (lié à ce compte rendu) :

Description :

Le danger est (cochez la case correspondante) :



Description de la conséquence crédible (Facultatif) :


Note : Le rapporteur est assuré que son identité sera protégée. Ces informations sont uniquement destinées à faciliter toute clarification nécessaire avec le rapporteur sur les informations relatives aux dangers signalés, si nécessaire.

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